沙坦类药物是慢性肾病患者降尿蛋白最经典的药物之一杠杆配资公司，1995年第一个沙坦类降压药--“氯沙坦”上市。
此后，、替米沙坦、坎地沙坦、缬沙坦、奥美沙坦、美阿沙坦、阿齐沙坦、阿利沙坦等也陆续上市。
RAS阻断剂代表药物↓
经常有肾友问：“这么多沙坦，实在不知道该选哪一种好！能不能给推荐一个降尿蛋白效果最好，同时副作用还最小的沙坦？ ”
今天，跟随肾上线一起来了解！
Q
肾友适合哪种沙坦？因人而异
氯沙坦、缬沙坦、阿利沙坦 对血压的影响相对较小，降压幅度小，适合基础血压不高的肾友吃。
替米沙坦、美阿沙坦、奥美沙坦、厄贝沙坦对血压的影响相对比较大，降压幅度大，适合原本就有的肾友吃。
有的肾友基础血压不高，吃沙坦类药物只是为了降低尿蛋白，那就适合对血压影响小的沙坦类药物；
而有的肾友不仅尿蛋白高、血压也高，吃沙坦类药物需要降低尿蛋白和降低血压一箭双雕，那就适合对降血压效果也不错的沙坦药物；
各种沙坦降压能力排序：美阿沙坦＞奥美沙坦＞厄贝沙坦、替米沙坦＞坎地沙坦、阿齐沙坦＞缬沙坦＞阿利沙坦、氯沙坦（需注意，不同研究、不同个体可能存在差异）。
Q
降尿蛋白的效果，主要跟使用剂量有关！
沙坦降尿蛋白的效果好不好，关键不在于选择哪种沙坦，而在于你使用的剂量是多少。
研究显示，使用的沙坦剂量越大，则尿蛋白的降幅越大。 疗效直接跟剂量挂钩。
有的肾友用某个沙坦，小剂量用药就够，但也有很多肾友必须要超剂量用药才可以达到良好的效果。
沙坦类药物的最大剂量如下， 为了控制尿蛋白肾科医生有可能超出最大剂量使用， 具体遵医嘱
坎地沙坦，8-12mg
奥美沙坦，40mg
替米沙坦，80mg
美阿沙坦，80mg
氯沙坦，150mg
缬沙坦，160mg
阿利沙坦酯，240mg
厄贝沙坦，300mg
沙库巴曲缬沙坦，400mg
KDIGO指南明确建议，应使用患者能耐受的最大剂量来降低尿蛋白，以获得保护肾脏的效果。
而沙坦的耐受性主要在于以下5点，对于肾友而言，如果某个沙坦类药物，能让你尿蛋白尽可能达标、血肌酐长期稳定、血钾正常、血压正常、没有不舒服的反应，就是适合你的“沙坦”！
看这5点！
1.尿蛋白变化： 争取维持尿蛋白达标，0.3-0.5g以内
2.肌酐变化：用药后短期内，血肌酐涨幅没有超过30%（用药初期和每次加量时，肌酐2-3个月内有轻微上涨不用紧张，属于服药正常反应）
3.血钾：血钾维持在5.0mmol/L以下（血钾升高，应该先通过降钾措施来纠正，而不是一发现高钾就立刻减量或停药）。
4. 症状：没有引起感觉上的不适，比如头晕、眼睛发黑、心悸、乏力、晕倒等。
5.血压：血压通常不应低于90/60mmHg。
Q
盐吃得多不多，跟沙坦类药效也很有关系！
研究显示，沙坦类药物通常能降低30-50%左右的尿蛋白。
比如，原来的尿蛋白定量是1g/天，那么吃沙坦预计就可以降低0.5g/天。
但是，很多肾友达不到这个效果，总是比治疗目标高那么一点，只好再联用其他药物，这无疑增加了用药负担。
其实这种情况有可能通过一个小小的举动就轻松解决，它就是：低盐饮食！
有研究显示，使用氯沙坦降低尿蛋白：
如果不控制盐，那么尿蛋白只能下降约30%。
如果积极配合低盐饮食，那么尿蛋白就能降低约55%。
Q
进口药、国产药，不同牌子的沙坦，肾友怎么选？
目前沙坦类“原研药”，大多是进口药，价格更贵；
国产品牌的沙坦， 大多是 “仿制药”，价格便宜 。
例如下图所示，左边是缬沙坦的原研药品牌；右边是缬沙坦的某仿制药↓
原研药就是最先被发明出来用于治疗某个疾病的药， 仿制药是后来根据原研药模仿制造生产的。仿制药的成分与原研药相同，但制作工艺、辅料存在一定差异。
原研药的优势在于证据充分，经过大量严谨的临床试验证明，确实有效果的原研药才能批准上市。
而仿制药一般来说，它不需要严格的III期临床试验，只需要通过规模较小的生物等效性试验即可。
如果肾友经济条件允许，沙坦类药物可优先选择原研药。
如果不方便购买原研药，优先选择通过一致性评价的仿制药，药盒上有文字标注。
我国实施集采后，你的沙坦类药物可能从原研药换成了仿制药，如果肾友吃着某款仿制药， 已经获得稳定疗效，继续用它就行，频繁更换厂家反而会影响药效。
Q
沙坦、普利，谁更好？
在降尿蛋白、保护肾脏的效果上，二者没有区别，选哪种都可以。
在副作用上，普利类容易引起咳嗽、干咳，沙坦类一般没有这种副作用。
Q
敢不敢长期吃？是不是有副作用？
对于绝大多数慢性肾病来说，沙坦、普利是需要终身吃的。
这类药安全性良好，长期使用副作用很少，没有所谓的“成瘾性”。平时注意血压、血钾。
停药后尿蛋白会重新升高，这是肾病本身致病机制导致的，不是停药才造成的，这与吗啡、杜冷丁等药物戒断导致的成瘾/依赖完全是两个概念。
如果擅自停药，或者仅仅因为进入肾病晚期了就不敢继续吃，那么肾脏就失去了这层保护，反而会加快尿毒症的脚步。
如果血钾升高，并且使用降钾药物也不能控制好（如在配合低钾饮食、降钾药的情况下血钾依然＞5mmol/l），这种情况才需要停药。
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